Немосквичей больше не будут лечить в столичных клиниках по полису ОМС

Тревожную новость озвучил Московский городской фонд ОМС (МГФОМС), сообщает портал «Правмир». Столичное подразделение больше не в состоянии оплачивать медпомощь для пациентов из других регионов. И если раньше житель любой точки России мог лечиться в Москве, то теперь это смогут сделать только застрахованные в столице граждане. А жители регионов станут обслуживаться только по месту прописки. Причина — долги территориальных фондов перед МГФОМС. И пока задолженность не погашена, работа по межтерриториальным расчетам не будет продолжена.

Не секрет, что многие жители России стремятся попасть на лечение именно в клиники Москвы. По словам директора МГФОМС Владимира Зеленского, чаще всего люди записываются на прием к кардиологам, специалистам по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, офтальмологии, акушерства и гинекологии. В 2020 году фонд планировал направить на их лечение около 24,5 млрд руб.

Однако система дала сбой. Почему это произошло, «Правмиру» объяснили эксперты. Как отметил заведующий терапевтическим отделением Тарусской больницы, врач-кардиолог Артемий Охотин, фонды ОМС сами утверждают тарифы, которые формально согласовываются с медицинским сообществом. Далее они определяют, сколько будут платить данной больнице и за сколько пациентов. Если медучреждение пролечит больше людей, чем они запланировали, то фонды просто не заплатят.

В каждом регионе свой фонд страхования, а тарифы в Москве и регионах различаются в разы. Например, если больной в Тарусе будет лечить аппендицит, больница получит за него 15 тыс. руб., а если в Москве — 100 тыс. руб.

Отдельно существовали межтерриториальные расчеты. Если вдруг калужанин пролечился в Москве, то столичный фонд платит за него больнице деньги по своим тарифам, по московским, а потом эти деньги забирает у регионального фонда. А если в калужской больнице лечился москвич, то фонд заплатит за него, а потом получит эти деньги у московского фонда. В итоге регионам приходилось платить за своих пациентов столичному фонду ОМС по более высокому тарифу, а за москвичей получать по региональному, низкому. Кончилось это тем, что наиболее бедные регионы просто не смогли платить по счетам.

Кроме того, число пациентов из других регионов фонды не регламентировали. Они давали возможность клиникам заработать больше, чем запланировано. Поэтому внутренний медицинский туризм стимулировался как в регионах, так и в Москве. В столице даже создана программа — лечение по региональному полису в московских клиниках. Записаться на госпитализацию можно было через специальный сайт: мсз.рф. Там по-прежнему примут заявку, но будет ли она удовлетворена, теперь гарантий нет.

За отказом Москвы лечить иногородних пациентов может последовать отказ региональных фондов оплачивать лечение жителей столицы в их клиниках, предупреждают эксперты. А это приведет к изоляции регионов друг от друга. Повторится ситуация 15-летней давности, когда формально полис ОМС должен был действовать в любой точке страны. Но по факту иногородних не принимали, так как больницы не получали за них деньги.

Не секрет, что в последнее время многие столичные клиники просили пациентов оформлять московские полисы ОМС. Эта схема позволяла компенсировать расходы и при этом не отказать в помощи.

По Конституции граждане России имеют право получить медицинскую помощь в любой точке страны за государственный счет. Но теперь пациенты привязаны к своим регионам. Попасть в столичную больницу и получить помощь будет сложнее или даже невозможно. Вряд ли кому-то откажут в экстренной ситуации, но в менее острой скажут: «Лечитесь там, где прописаны».

Сообщение о возникших сложностях в сфере здравоохранения появилось прямо перед выходными. Нам пока не удалось получить комментарии у представителей Росздравнадзора, Федерального фонда обязательного медицинского образования, МГФОМС, территориального отделения ОМС Московской области и других организаций — либо работает автосекретарь, либо никто не отвечает. Мы будем следить за ситуацией и в ближайшее время расскажем, как она отразится на нас, пациентах.